نموذج تقديم الطلب – الجمعية السعودية الخيرية لمرضى الكبد

الجمعية الخيرية السعودية لرعاية مرضى الكبد | كبدك

<img width="300" height="185" src="https://programs.kabidak.org.sa/wp-content/uploads/2021/04/tw-kabidak-1-300x185.png" class="attachment-medium size-medium" alt="الجمعية الخيرية السعودية لرعاية مرضى الكبد | كبدك" srcset="https://programs.kabidak.org.sa/wp-content/uploads/2021/04/tw-kabidak-1-300x185.png 300w, https://programs.kabidak.org.sa/wp-content/uploads/2021/04/tw-kabidak-1-100x62.png 100w, https://programs.kabidak.org.sa/wp-content/uploads/2021/04/tw-kabidak-1-600x369.png 600w, https://programs.kabidak.org.sa/wp-content/uploads/2021/04/tw-kabidak-1-406x250.png 406w, https://programs.kabidak.org.sa/wp-content/uploads/2021/04/tw-kabidak-1-75x46.png 75w, https://programs.kabidak.org.sa/wp-content/uploads/2021/04/tw-kabidak-1-15x9.png 15w, https://programs.kabidak.org.sa/wp-content/uploads/2021/04/tw-kabidak-1.png 686w" sizes="(max-width: 300px) 100vw, 300px" />

تم إضافة المنتج إلى سلة مشترياتك.

طلب الإستفادة من برامج كبدك

لمرضى الكبد الذين تنطبق عليهم شروط الاستفادة من البرامج

1اختيار البرنامج الذي ترغب الاستفادة منه

2إدخال بيانات المستفيد

يرجى اختيار البرنامج والاطلاع على التفاصيل بالأسفل.. *

برنامج عيادة كبدك
برنامج إستباق
برنامج ساعدني
برنامج دعم العمليات الجراحية
برنامج ضيافتنا
برنامج زراعة الأمل
برنامج ترحال

Phone *

Email *

Dropdown *

Numbers *

اختر المنطقة *

المدينة *

الحالة المرضية *

Dropdown *

Single Line Text

ارفاق التقارير الطبية وصورة الهوية الشخصية *

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 3 files.

الرجاء ارفاق اي تقارير طبية متوفرة بالاضافة لصورة الهوية الشخصية بصيغة PDF...

Paragraph Text